心血管

JAMA Cardiol:主动脉瓣置换术后早期LVEF改善与患者长期预后的相关性

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2022-08-04
导读

          在左心室射血分数(LVEF)<50%的重度主动脉瓣狭窄的患者中,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后早期LVEF改善与1年死亡率改善相关;但是,其与患者长期临床预后的相关性尚不明确。 该研究旨在评估TAVR后早期LVEF改善预5年预后的相关性。 该队列研究分析了PARTNER 1、2和S3试验于2007年-2015年期间招募的患者。接受经股动脉TAVR治疗的基线LVEF<50%的中高风险患者被纳入本次分析。早期LVEF改善定义:第30天时LVEF提高≥10%。

关键字:  主动脉瓣置换术 

        在左心室射血分数(LVEF)<50%的重度主动脉瓣狭窄的患者中,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后早期LVEF改善与1年死亡率改善相关;但是,其与患者长期临床预后的相关性尚不明确。

        该研究旨在评估TAVR后早期LVEF改善预5年预后的相关性。

        该队列研究分析了PARTNER 1、2和S3试验于2007年-2015年期间招募的患者。接受经股动脉TAVR治疗的基线LVEF<50%的中高风险患者被纳入本次分析。早期LVEF改善定义:第30天时LVEF提高≥10%。主要终点是5年时的全因死亡率。

        LVEF有无改善患者的生存预后

        共纳入了659位基线LVEF<50%的患者,468位(71.0%)是男性,平均年龄82.4岁。216位(32.8%)患者TAVR后30天时LVEF获得改善(平均△LVEF 16.4%)。既往心肌梗死、糖尿病、癌症、基线LVEF较高、左室舒张末期内径较大和主动脉瓣面积较大均与更低的LVEF改善可能性独立相关。

        LVEF改善对患者生存预后影响的亚组分析

        TAVR后LVEF改善的患者的5年全因死亡率低于无LVEF改善患者(50.0% vs 58.4%,p=0.04),心源性死亡率也相对较低(29.5% vs 38.1%,p=0.05)。在多变量分析中,TAVR后早期LVEF改善预更低的5年死亡率和心源性死亡率相关(LVEF每提高5%的校正风险比分别是0.94[p=0.04]和0.90[p=0.02])。

        限制性三次样条分析显示了一个目视拐点ΔLVEF(10%),超过该拐点后,随着LVEF改善程度的增加,全因死亡率急剧下降。两组的再住院率方面无显著差异。

        总之,约三分之一的LVEF<50%的重度主动脉瓣狭窄患者可在TAVR后1个月内获得LVEF改善。早期LVEF改善与5年全因死亡率和心源性死亡率更低相关。

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