JAMA Cardiol：主动脉瓣置换术后早期LVEF改善与患者长期预后的相关性
在左心室射血分数(LVEF)<50%的重度主动脉瓣狭窄的患者中，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后早期LVEF改善与1年死亡率改善相关;但是，其与患者长期临床预后的相关性尚不明确。 该研究旨在评估TAVR后早期LVEF改善预5年预后的相关性。 该队列研究分析了PARTNER 1、2和S3试验于2007年-2015年期间招募的患者。接受经股动脉TAVR治疗的基线LVEF<50%的中高风险患者被纳入本次分析。早期LVEF改善定义：第30天时LVEF提高≥10%。
在左心室射血分数(LVEF)<50%的重度主动脉瓣狭窄的患者中，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后早期LVEF改善与1年死亡率改善相关;但是，其与患者长期临床预后的相关性尚不明确。
该研究旨在评估TAVR后早期LVEF改善预5年预后的相关性。
该队列研究分析了PARTNER 1、2和S3试验于2007年-2015年期间招募的患者。接受经股动脉TAVR治疗的基线LVEF<50%的中高风险患者被纳入本次分析。早期LVEF改善定义：第30天时LVEF提高≥10%。主要终点是5年时的全因死亡率。
LVEF有无改善患者的生存预后
共纳入了659位基线LVEF<50%的患者，468位(71.0%)是男性，平均年龄82.4岁。216位(32.8%)患者TAVR后30天时LVEF获得改善(平均△LVEF 16.4%)。既往心肌梗死、糖尿病、癌症、基线LVEF较高、左室舒张末期内径较大和主动脉瓣面积较大均与更低的LVEF改善可能性独立相关。
LVEF改善对患者生存预后影响的亚组分析
TAVR后LVEF改善的患者的5年全因死亡率低于无LVEF改善患者(50.0% vs 58.4%，p=0.04)，心源性死亡率也相对较低(29.5% vs 38.1%，p=0.05)。在多变量分析中，TAVR后早期LVEF改善预更低的5年死亡率和心源性死亡率相关(LVEF每提高5%的校正风险比分别是0.94[p=0.04]和0.90[p=0.02])。
限制性三次样条分析显示了一个目视拐点ΔLVEF(10%)，超过该拐点后，随着LVEF改善程度的增加，全因死亡率急剧下降。两组的再住院率方面无显著差异。
总之，约三分之一的LVEF<50%的重度主动脉瓣狭窄患者可在TAVR后1个月内获得LVEF改善。早期LVEF改善与5年全因死亡率和心源性死亡率更低相关。
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