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主动脉窦部修补,可用自体心包!阜外医院郭宏伟等创新性研究

作者:循环 来源:中国循环杂志 日期:2023-01-17
导读

          对于主动脉夹层累及主动脉窦部,目前可用的诸多手术存在共同缺陷是夹层组织在窦部的残留和大量人工材料的应用,可增加近端吻合口出血的风险、影响窦部远期的耐久性、导致修复后窦部僵硬而丧失应有的舒缩功能。 中国医学科学院阜外医院郭宏伟等创新性采用自体心包主动脉窦成形术,最大限度地去除夹层组织、保留窦部的舒缩功能、同期修复主动脉瓣和冠状动脉开口,近期疗效良好。

关键字:  主动脉窦部 

        对于主动脉夹层累及主动脉窦部,目前可用的诸多手术存在共同缺陷是夹层组织在窦部的残留和大量人工材料的应用,可增加近端吻合口出血的风险、影响窦部远期的耐久性、导致修复后窦部僵硬而丧失应有的舒缩功能。

        中国医学科学院阜外医院郭宏伟等创新性采用自体心包主动脉窦成形术,最大限度地去除夹层组织、保留窦部的舒缩功能、同期修复主动脉瓣和冠状动脉开口,近期疗效良好。

        研究纳入中国医学科学院阜外医院深圳医院接受自体心包主动脉窦成形术的 18 例急性A型主动脉夹层累及窦部患者。

        术中主动脉根部探查常会发现如下状况:夹层内膜撕脱至窦部,引起主动脉瓣的交界撕脱;夹层累及左右冠状动脉开口;无窦处剥离最深、接近瓣环水平。

        该项技术中,自体心包作为新的主动脉壁,夹层外膜起加固和固定作用。适用于窦部直径≤ 45 mm 的患者。

        优势在于最大限度地去除夹层组织,增加窦部耐久性,减少近端吻合口出血风险;自体心包具有弹性,可维持窦部应有的舒缩功能;避免人工材料大量应用所引起的窦部变形,进而在远期影响瓣膜功能及冠状动脉开口供血。

        本研究中应用该技术的 18 例患者都未发生因近端吻合口出血需要二次体外循环转机止血或二次开胸止血的情况,说明该技术可有效防止近端吻合部位的出血。

        术前、术后出院前、随访中主动脉窦部直径没有明显改变,术后出院前、随访中窦部也没有夹层残留,提示该项技术可有效维护窦部的大小及功能。

        有14 例主动脉夹层累及冠状动脉开口,均应用该技术修复,同时修复 2 个冠状动脉开口5例、1个开口9例;6例因夹层严重累及冠状动脉(累及范围大于二分之一周)行冠脉搭桥术。

        术中、术后、随访中均未发生冠脉相关事件,说明应用该技术修复和处理冠脉安全、有效。

        研究中使用自体心包主动脉窦成形术,术中体外循环时间229 min,主动脉阻断时间170 min ,稍长于传统处理方式。

        研究者认为,这与初期应用该项技术和近端修复耗时有一定关系,通过进一步增加病例量和熟练外科操作,可进一步缩短体外循环和阻断时间。

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