导语：心力衰竭作为全球性的慢性疾病，其治疗策略的不断优化是心血管医学领域的重要课题。心脏植入型装置，包括植入型心脏去颤器(ICD)和心脏再同步治疗(CRT)，在心力衰竭治疗和心脏性猝死预防中扮演着关键角色。然而，心房颤动(AF)作为心力衰竭患者中常见的并发症，其对ICD和CRT治疗效果的影响，以及对患者预后的潜在影响，是临床面临的重大挑战。尽管先前的研究已经揭示了AF与心脏植入装置患者预后不良之间的联系，但对于AF在ICD和CRT植入后患者中的具体影响，尤其是短期和长期预后的数据，仍然缺乏深入的理解。

        2024年3月， Journal of Thoracic Disease杂志发表了一篇题为《Impact of atrial fibrillation on 1-year outcome in patients with implantable cardioverter defibrillator or cardiac resynchronization therapy with defibrillator: results from the German DEVICE Registry》(《植入式心脏除颤器或心脏再同步除颤治疗患者1年预后中房颤影响的研究：德国DEVICE登记处的结果》)的文章，为我们提供了最新数据和独特见解。

        为了深入探讨AF对ICD/CRT植入患者预后的影响，研究者利用了德国DEVICE注册研究的数据库，进行了一项大规模的前瞻性、多中心的队列研究。研究旨在评估AF患者在ICD/CRT植入后一年内的治疗结果和临床事件。研究对象包括4929名ICD/CRT患者，其中946名(19.2%)在植入时处于AF状态，而3983名(80.8%)处于窦性心律(SR)。研究通过收集患者的基线特征、手术过程和12个月的随访数据，对比两组患者的并发症、住院情况、心脏事件、心脏复苏、介入消融或血管重建手术、晕厥事件、心力衰竭状态、药物变更、一般症状和生活质量等。

图：研究对象统计

        这项研究结果揭示了AF对ICD/CRT植入患者预后的显著影响。在基线特征方面，AF患者年龄更大，且具有更高的合并症发生率，包括左心室射血分数<30%(68.2%vs61.0%)、外周动脉疾病(4.5%vs2.7%)、糖尿病(33.6%vs25.5%)、高血压(58.4%vs51.1%)和肾功能衰竭(22.6%vs15.3%)。此外，AF患者在植入时的NYHA心功能分级也更高，表现为更严重的心力衰竭症状。

        在手术过程中，AF组的围手术期死亡率(0.6%vs0.2%)和主要不良心脏和脑血管事件(MACCE)(0.8%vs0.2%)均高于SR组。特别是，AF组患者发生囊袋血肿的比例也更高(1.9%vs1.0%)。

        在12个月的随访期间，AF患者的除颤器电击率显著高于SR组(25%vs15.3%)，这表明AF患者更可能经历不适当的电击，这可能会降低生活质量并增加死亡率。此外，AF组的1年预计死亡率(10.8%vs5.9%)和MACCE率(11.2%vs7.0%)也显著高于SR组。这些结果即使在调整了年龄、性别、NYHA分级、严重受损的LVEF、CAD、COPD、DM、CRF、QRS持续时间和电子设备植入指征等混杂因素后，仍然具有统计学意义。

图：随访情况

        这项研究结果提供了关于AF对ICD/CRT植入患者预后影响的全面评估，作者强调：AF不仅是心力衰竭患者常见的并发症，而且是一个独立的风险因素，可以显著增加患者在植入ICD/CRT后一年内的死亡风险和MACCE风险。此外，AF患者在植入ICD时电击风险增加一倍，在植入CRT-D时增加52%，这一发现对于临床实践具有重要的指导意义。它提示我们在为ICD/CRT患者制定治疗计划时，应特别关注AF的存在，并采取相应的预防和管理措施，如优化抗心律失常药物的使用、加强心率控制、改善心室重构等。

        此外，研究结果也提示我们在未来的研究中，需要进一步探索AF对ICD/CRT治疗效果的长期影响，以及如何通过优化设备编程和药物治疗来改善AF患者的预后。同时，考虑到AF与多种不良预后因素的关联，未来的研究还应关注如何通过多学科团队合作，综合管理AF和其他合并症，以最大化患者的治疗效果和生活质量。

        不过，作者也提及，本研究的数据来源于德国的前瞻性注册研究，其结果可能受到地域和人群特征的限制。因此，未来的研究应考虑在不同地区和不同人群中进行验证，并探索不同种族和文化背景下AF对ICD/CRT植入患者预后的影响。通过这些努力，我们可以更好地理解AF在心力衰竭治疗中的作用，并为全球范围内的患者提供更加个性化和优化的治疗策略。

        参考文献：

        Sebastian Feickert, Niels Christian Ewertsen,et.al.Impact of atrial fibrillation on 1-year outcome in patients with implantable cardioverter defibrillator or cardiac resynchronization therapy with defibrillator: results from the German DEVICE Registry.J Thorac Dis 2024;16(3):1825-1835 https://dx.doi.org/10.21037/jtd-23-274

编辑：多鱼

二审：清扬

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排版：半夏