【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了高血压治疗与体位性低血压之间的关系，为临床治疗提供了新的视角。通过对大量老年高血压患者的细致研究，揭示了不同体位变化对血压影响的差异性，同时明确了强化降压治疗并不增加体位性低血压的风险。

        在老年人群中，高血压是一种普遍存在的慢性疾病，其管理对于预防心脑血管并发症至关重要。然而，降压治疗在降低这些风险的同时，也可能带来直立性低血压(OH)的风险，这是一种在站立时血压异常下降的状况，可导致头晕、晕厥，甚至增加跌倒和受伤的风险。尽管OH在老年高血压患者中较为常见，但关于其与降压治疗强度之间确切关系的证据仍然有限。此外，OH的诊断常基于从坐位到站立位的血压变化，可能未能充分反映从卧位到站立位时的血压变化，后者在日常生活中更为常见。

        2023年4月，Hypertension杂志发表了一篇题为“Body Position and Orthostatic Hypotension in Hypertensive Adults: Results from the Syst-Eur Trial”的文章，为我们提供了新的视角。该研究深入探讨了高血压治疗与体位性低血压之间的关系，其结果对于指导临床治疗具有重要的参考价值。

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        研究方法

        本研究采用多中心、随机对照试验的设计，纳入了4 695名60岁及以上的孤立性收缩期高血压患者，这些参与者在经过一个月的安慰剂预处理阶段后，符合血压纳入标准，随后被随机分配至活性药物治疗组或安慰剂对照组。治疗组患者接受尼群地平治疗，并根据需要逐步增加剂量，必要时辅以依那普利和/或氢氯噻嗪以达到血压控制目标。对照组则接受相应剂量和频率的安慰剂治疗。在至少每三个月的随访中，所有参与者在仰卧、坐位和站立三种体位下进行了标准化的血压测量，以评估OH的发生情况。此外，研究还收集了包括年龄、性别、体重指数(BMI)、估算肾小球滤过率(eGFR)、糖尿病史、卒中史和心血管疾病史在内的基线数据，为分析降压治疗对OH风险的影响提供了全面的协变量信息。

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        研究结果

        OH的发生率及其与体位变化的关系

        在Syst-Eur试验中，研究者们评估了高血压患者在接受治疗前后，不同体位变化对血压的影响。结果显示，在仰卧至坐位、坐位至站立和仰卧至站立三种体位变化下，OH的发生率分别为4.9%、7.9%和11.4%。表明相较于坐位至站立的体位变化，仰卧至站立的体位变化能检测出更多的OH病例，可能与后者更能模拟日常生活中从躺到站的自然转变有关。

        治疗对OH发生率的影响

        进一步分析显示，与安慰剂组相比，接受活性药物治疗的患者在任何体位变化下，OH的风险并未增加。具体来说，坐位至站立的风险比为0.79(95%CI：0.65～0.95)，仰卧至坐位为1.03(95%CI：0.86～1.24)，而仰卧至站立下为0.99(95%CI：0.86～1.15)，见表1。这些结果提示，积极的降压治疗策略并不会增加OH的风险，这对于临床医生制定治疗计划具有重要的指导意义。

        OH与临床预后的关系

        研究还探讨了OH与心血管事件之间的关系。在对4 695名参与者的42 636次血压测量数据进行分析后发现，使用仰卧至站立体位变化测量的OH与全因死亡率有轻度关联，调整后的风险比为1.45(95%CI：1.01～2.09，图1)。然而，这种关联在考虑其他体位变化时并不独立存在，表明OH与临床预后之间的关系可能比先前认为的更为复杂。

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        总结

        本研究对老年高血压患者进行了深入分析，探究了不同体位变化对OH发生率的影响，并评估了降压治疗是否会增加OH的风险。研究结果表明，尽管从仰卧至站立体位变化检测到的OH比例更高，但与安慰剂组相比，接受活性药物治疗的患者在任何体位变化下，OH的风险并未增加。此外，研究的大规模样本和严谨的随机对照设计，增强了结果的可靠性。研究结果支持在积极降压治疗中无需过度担忧OH的发生，为临床治疗提供了重要参考，有助于优化高血压的管理和治疗策略。

        参考文献

        GROBMAN B, TURKSON-OCRAN R N, STAESSEN J A, et al. Body position and orthostatic hypotension in hypertensive adults: results from the Syst-Eur trial[J]. Hypertension, 2023, 80(4): 820-827. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20602.

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        编辑：薄荷

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