J Am Heart Assoc|心房颤动新疗法：三尖瓣反流并发症患者直接口服抗凝药治疗解析
本文深入探讨了在显著三尖瓣反流的非瓣膜性心房颤动患者中，直接口服抗凝药与传统华法林治疗的疗效和安全性比较，为临床提供了新的治疗见解和决策依据。
【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了在显著三尖瓣反流的非瓣膜性心房颤动患者中，直接口服抗凝药与传统华法林治疗的疗效和安全性比较，为临床提供了新的治疗见解和决策依据。
在心房颤动(AF)患者的治疗中，抗凝治疗是预防卒中和其他血栓栓塞性事件的重要手段。然而，对于伴有严重三尖瓣反流(TR)的患者，直接口服抗凝药(Direct Oral Anticoagulants, DOACs)与华法林的疗效和安全性比较，一直缺乏明确的数据。
2024年2月，Journal of the American Heart Association发表了一篇题为“Use of Direct-Acting Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation and Significant Tricuspid Regurgitation”的文章，填补了这一空白，为临床医生提供了重要的参考依据。
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研究方法
本研究是一项回顾性研究，旨在比较DOACs和华法林在伴有严重TR的AF患者中的疗效和安全性。研究共纳入了1 215名患者，其中491名接受华法林治疗，724名接受DOACs治疗。研究通过倾向评分匹配方法对两组患者进行了匹配，以减少选择偏差，并采用逆概率加权来平衡两组间的协变量差异。
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研究结果
主要疗效终点：缺血性卒中和系统性栓塞事件
本研究的关键发现之一是，在严重TR的非瓣膜性心房颤动患者中，DOACs与华法林在预防缺血性卒中和系统性栓塞事件(IS/SEs)方面具有相似的疗效。研究中，两组患者的IS/SEs发生率分别为1.64%和2.10%(aHR=0.94，95%CI：0.66～1.34，P=0.72，表1)。这一结果表明，DOACs至少与华法林一样有效，且可能为患者提供另一种治疗选择。
主要安全性终点：重大出血事件
在安全性方面，研究同样发现DOACs与华法林在预防大出血方面无显著差异。DOACs组的大出血发生率为2.31%，而华法林组为2.66%(aHR=0.77，95%CI：0.57～1.05，P=0.09，表1)。这表明DOACs在安全性上并不劣效于传统的华法林治疗。
次要疗效终点：颅内出血和复合终点
研究的另一个重要发现是DOACs在降低颅内出血(ICH)风险方面优于华法林。DOACs组的ICH发生率为0.37%，远低于华法林组的1.06%(aHR=0.27，95%CI：0.14～0.53，P<0.001)。此外，包括IS/SEs、大出血和全因死亡率的复合终点也显示DOACs组的风险较低(aHR=0.80，95%CI：0.66～0.97，P=0.02，表1)。
次要安全性终点：胃肠道出血和全因死亡率
在胃肠道出血方面，两组之间没有显著差异，DOACs组的发生率稍高，为1.70%，而华法林组为1.28%(aHR=1.14，95%CI：0.77～1.68，P=0.52)。全因死亡率方面，两组的死亡率相近，DOACs组为2.18%，华法林组为2.70%(aHR=0.87，95%CI：0.64～1.19，P=0.38，表1)。
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总结
本研究深入分析了显著三尖瓣反流心房颤动患者使用DOACs的疗效与安全性，结果显示DOACs在预防主要血栓事件方面与华法林效果相当，同时在减少颅内出血风险上表现更佳。研究还发现，在体重较轻或无下腔静脉扩张的患者中，DOACs可能提供更多的安全性优势。研究强调了个体化治疗方案的重要性，有助于医生根据患者特征定制更合适的治疗策略。
参考文献
YANG Y, KIM M, KIM J, et al. Use of direct-acting oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and significant tricuspid regurgitation[J]. J Am Heart Assoc, 2024, 13(3): e032272. DOI: 10.1161/JAHA.123.032272.
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编辑：薄荷
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
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