急诊科每年接待数百万跌倒的老年患者,这一常见情况背后可能隐藏着更为严重的健康危机?研究揭示,那些在急诊科因跌倒接受治疗后被释放回家的患者,可能在短短几周内面临卒中风险的显著增加。
导语:急诊科每年接待数百万跌倒的老年患者,这一常见情况背后可能隐藏着更为严重的健康危机?研究揭示,那些在急诊科因跌倒接受治疗后被释放回家的患者,可能在短短几周内面临卒中风险的显著增加。
急诊科经常处理老年人跌倒的情况,每年约有300万老年人因此接受治疗。随着老年人口的增长,这一数字还在上升。值得注意的是,许多卒中患者也会经历跌倒,卒中后一年内约有73%的患者至少跌倒一次。尽管急诊科经常将跌倒的老年患者治疗后直接释放回家,但这些患者中可能存在未被诊断的卒中风险。目前,对于急诊科治疗后释放的跌倒患者中卒中误诊的风险尚不清楚。
2024年9月,Stroke杂志发表了一篇题为“Stroke Risk After Emergency Department Treatand-Release Visit for a Fall”的文章,这项研究深入探讨了急诊科因跌倒而出院是否与短期内增加的缺血性卒中风险相关。
研究方法
本研究是一项病例交叉设计研究,旨在评估急诊科治疗并释放跌倒访问与随后缺血性卒中住院之间的关联。研究使用了Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP)的行政数据,覆盖了2016年至2020年期间10个州的所有医院入院和急诊科访问。研究比较了卒中前不同时间段(0~15天、16~30天、31~90天和91~180天)的急诊科跌倒访问与一年前相同时间段的对照期。通过使用国际疾病分类,第十版,临床修订版(ICD-10-CM)代码来识别急诊科治疗并释放跌倒访问和急性缺血性卒中住院患者。
研究结果
急诊科跌倒访问与卒中风险增加的关联
研究发现,在90592名因缺血性卒中住院的患者中,有5230名(5.8%)在卒中发作前180天内曾因跌倒而在急诊科接受治疗并被释放回家。这些患者在卒中前各时间段急诊科跌倒访问的频率显著高于对照期,特别是在卒中前15天内,急诊科跌倒访问的比值比为2.7(95%CI:2.4~3.1),表明在卒中前短期内跌倒访问急诊科的风险是对照期的近三倍。随着卒中发生时间的延长,这种风险关联的幅度逐渐减小,但在卒中前91~180天的时间段内,风险依然显著。
亚组分析揭示普遍存在的风险增加
在不同年龄、性别和种族的亚组中,急诊科跌倒访问与短期内卒中风险增加的关联普遍存在。65岁及以上老年患者的比值比为2.82(95%CI:2.44~3.27),而65岁以下患者的比值比为2.29(95%CI:1.77~2.98,表1),显示老年患者面临更高的卒中风险。此外,男性和女性患者、白人和非白人患者均表现出类似的风险增加趋势。
表1 亚组对缺血性卒中住院前180天急诊治疗和就诊的相对风险
时间推移下风险变化的趋势
急诊科跌倒访问与卒中风险之间的关联程度随时间推移而降低。卒中前16~30天、31~90天及91~180天的时间段内,急诊科跌倒访问的比值比分别为1.45(95%CI:1.27~1.66)、1.20(95%CI:1.12~1.29)和1.29(95%CI:1.21~1.37)。这一趋势表明,急诊科跌倒访问后卒中风险的增加可能存在一个时间窗口,且随着时间的推移,这种风险逐渐降低。
负性对照组测试验证研究结果的特异性
研究还包括了一个负性对照组,即急诊科因接触动物而接受治疗并释放的访问,以验证研究结果的特异性。结果显示,这种访问与卒中住院之间没有显著的关联,进一步证实了研究主要发现的特异性。
总结
本研究发现,急诊科治疗并释放的跌倒患者在卒中前15天内发生卒中的风险显著增加近3倍。这一风险在不同年龄、性别和种族中普遍存在,并在卒中前长达半年的时间内仍然较高。研究还通过负性对照组测试证实了这些发现的特异性。这些结果提示急诊科医生在处理跌倒患者时,应增加对卒中风险的警觉,并考虑加强脑部影像学检查和后续随访。这项研究为预防卒中提供了宝贵的见解,有助于改善患者预后并减轻医疗系统的压力。
参考文献
Kaiser JH, Zhang C, Kamel H, et al. Stroke risk after emergency department treat-and-release visit for a fall[J]. Stroke,2024, 55(9):2247-2253.DOI: 10.1161/STROKEAHA.124.046988.
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