在全球心血管疾病死亡人数持续攀升的当下，肥胖、高血压、糖尿病等传统危险因素已被广泛认知。但炎症，这一原本被视为身体防御机制的生理过程，如今却被证实与心血管疾病的发病、进展乃至预后紧密相连。近年来，炎症作为心血管疾病发生发展的核心机制，逐渐成为医学领域的研究热点。2025 年美国心脏病学会(ACC)发布的《成人心力衰竭患者肥胖的管理》科学声明中，大量证据表明炎症是连接肥胖与心力衰竭、冠心病、脑卒中的关键桥梁，其作用机制复杂且贯穿疾病全程。

        一、炎症与心血管疾病有不可分割的关联

        炎症是人体免疫系统对外界刺激(如感染、损伤或异物)做出的防御反应，旨在清除有害因素并修复受损组织。在正常情况下，炎症反应是局部的、短暂的，有助于维持身体的稳态。然而，当炎症反应失控，转变为慢性、持续性的全身性炎症时，它便成了一种病理状态，对身体的各个器官和系统造成潜在的损害。

        心血管系统，作为人体的关键生命支持系统，对炎症的敏感性极高。慢性炎症可以通过多种机制影响心血管健康，包括促进动脉粥样硬化的发展、加剧心肌缺血与损伤、诱发心力衰竭等。炎症因子的持续释放，如同在心血管系统内部点燃了一把“慢火”，逐渐侵蚀着血管壁的完整性，破坏心脏的正常功能，最终导致一系列严重的心血管疾病。

        1.炎症与动脉粥样硬化

        动脉粥样硬化是心血管疾病的核心病理基础，而炎症在其中扮演了关键角色。传统观念认为，动脉粥样硬化主要由血脂异常引起，但随着研究的深入，炎症的作用逐渐被重视。炎症细胞(如巨噬细胞、T细胞)浸润到动脉壁，与脂质代谢紊乱相互作用，形成粥样硬化斑块。这些斑块不仅会逐渐阻塞血管，导致血流受阻，还可能因炎症作用而变得不稳定，最终破裂形成血栓，引发急性心肌梗死或脑卒中。

        炎症因子在动脉粥样硬化的发展过程中起到了推波助澜的作用。它们能够激活血管内皮细胞，增加血管通透性，促进炎症细胞的黏附和迁移，从而加速粥样硬化斑块的形成与发展。此外，炎症还会影响脂质代谢，导致低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的氧化修饰，使其更容易被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，进一步加剧动脉粥样硬化的过程。

        2.炎症与心力衰竭

        心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，炎症在其中的作用同样不容忽视。心力衰竭患者体内往往存在慢性炎症状态，这种炎症不仅是由心脏功能不全引发的，还会反过来加重心脏的负担，形成一个恶性循环。

        一方面，心力衰竭导致的心脏泵血功能下降，会引起组织灌注不足和代谢产物堆积，从而激活炎症反应。另一方面，炎症因子会直接损伤心肌细胞，抑制心肌收缩功能，加剧心脏的负担。此外，炎症还会引起血管内皮功能障碍，导致血管收缩和舒张功能失衡，进一步加重心脏的负荷，使心力衰竭的病情恶化。研究表明，心力衰竭患者的炎症标志物水平显著升高，且与疾病的严重程度和预后不良密切相关。因此，控制炎症反应对于改善心力衰竭患者的预后具有重要意义。

        二、炎症相关心血管疾病的诊断与风险评估

        流行病学研究发现，长期暴露于炎症环境(如慢性感染、自身免疫性疾病)的人群，心血管疾病的发病率显著增加。例如，类风湿关节炎患者由于长期的慢性炎症刺激，动脉粥样硬化和心血管事件的风险较普通人群高出数倍。此外，肥胖、糖尿病等代谢性疾病也与慢性炎症密切相关，这些疾病患者的心血管疾病风险同样显著增加。

        1.生物标志物检测

        在临床实践中，炎症标志物的检测已成为评估心血管疾病风险的重要手段之一。C反应蛋白(CRP)是最常用的炎症标志物之一，其水平升高与心血管疾病的发病风险和预后不良密切相关。即便在传统危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病等)得到最佳控制的情况下，仍可能存在一种表现为慢性低度炎症的心血管事件持续性高风险，这种风险被称为“残余炎症风险”。而高敏C反应蛋白(hsCRP)是评估残余炎症风险的常用指标，能够更精准地反映慢性低度炎症状态，从而帮助识别那些即使传统危险因素控制良好，仍面临较高心血管事件风险的患者。

        其他炎症标志物(如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α)也在研究中显示出潜在的临床价值。通过监测这些炎症标志物的水平，可以早期识别心血管疾病高危人群，及时采取干预措施，降低疾病发生的风险。

图1 根据基线hsCRP水平的首次主要心血管事件累积发生率

        2.影像学评估

        影像学检查可直观反映炎症相关的心血管结构和功能改变。

        超声心动图：可评估心室结构、舒张和收缩功能，检测左心室肥厚、心房扩大等炎症相关的病理改变。对于肥胖患者，超声心动图可能低估循环淤血程度，需结合临床症状和生物标志物综合判断。

        计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)：能够准确评估内脏脂肪含量、冠状动脉斑块负荷和心肌纤维化程度。声明中提到的心脏磁共振(CMR)检查，可通过延迟强化技术检测心肌炎症和纤维化，为 HFpEF 的诊断提供重要依据(如 SUMMIT 研究中的 CMR 亚组分析发现，替尔泊肽治疗后患者的左心室质量和心包脂肪组织减少，与炎症因子下降相关)。

图2 检测血管炎症的影像学检查方法

        三、炎症与心血管疾病的治疗

        鉴于炎症在心血管疾病中的重要作用，针对炎症的治疗策略逐渐成为研究的热点。目前，抗炎治疗主要集中在以下几个方面。

        1.生活方式干预

        健康的生活方式对于控制炎症和预防心血管疾病至关重要。均衡的饮食、适量的运动、戒烟限酒等措施可以有效降低体内炎症水平。富含水果、蔬菜、全谷物和优质蛋白质的饮食模式(如地中海饮食)已被证实具有抗炎作用，能够降低心血管疾病的发病风险。此外，适量的运动可以促进血液循环，增强免疫系统的调节功能，减少炎症因子的产生。

        2.药物治疗

        一些传统的药物在抗炎方面也显示出潜在的益处。例如，他汀类药物除了具有降脂作用外，还具有抗炎效果，能够降低心血管事件的风险。此外，新型的抗炎药物(如白细胞介素-1抑制剂、白细胞介素-6受体拮抗剂)也在临床试验中展现出良好的应用前景。这些药物通过直接抑制炎症通路，减少炎症因子的产生和作用，从而改善心血管疾病的预后。

        3.炎症与心血管疾病的综合管理

        炎症与心血管疾病的治疗需要综合考虑多种因素，包括病因、病理生理机制和患者的整体状况。在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合应用生活方式干预、药物治疗和必要的手术干预等措施，以达到最佳的治疗效果。

        四、炎症与心血管疾病的未来研究方向

        尽管目前对炎症与心血管疾病的关系有了较为深入了解，但仍有许多问题有待进一步研究。例如，炎症与心血管疾病的因果关系尚未完全明确，炎症在不同类型心血管疾病中的作用机制也存在差异。此外，如何精准地识别炎症高危人群并制定有效的干预策略，仍是当前研究的重点和难点。未来的研究方向可能包括以下几个方面。

        1.炎症机制的深入探索

        进一步研究炎症在心血管疾病中的具体作用机制，包括炎症细胞的激活、炎症因子的信号通路以及炎症与免疫系统的相互作用。通过深入了解炎症机制，可以为开发新的抗炎药物和治疗策略提供理论依据。

        2.生物标志物的发现与应用

        寻找更为敏感和特异的炎症标志物，用于早期诊断心血管疾病和评估治疗效果。此外，研究炎症标志物与心血管疾病预后的相关性，有助于制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

        3.抗炎治疗的临床试验

        开展更多的临床试验，评估新型抗炎药物在心血管疾病治疗中的安全性和有效性。通过临床试验，可以确定抗炎治疗的最佳剂量、疗程和适用人群，为临床应用提供科学依据。

        结语

        炎症与心血管疾病的关系是现代医学研究的重要课题之一。随着研究的不断深入，我们对炎症在心血管疾病中的作用有了更为全面和深入认识。炎症不仅是心血管疾病的危险因素，更是疾病进展和预后的重要影响因素。通过控制炎症反应，我们可以为心血管疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。通过多学科的合作和共同努力，有望在炎症与心血管疾病的防治领域取得更大的突破，为人类的健康事业做出更大的贡献。

        参考文献

        MENSAH GA, ARNOLD N, PRABHU SD,et al. Inflammation and cardiovascular disease: 2025 ACCscientific statement: a report of the american college of cardiology[J]. J Am Coll Cardiol,2025:S0735-1097(25)07555-2.DOI:10.1016/j.jacc.2025.08.047

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