心血管

张澍教授解读房颤新指南

作者:阜外心血管病医院 张澍(小田 整理) 来源:医学论坛网 日期:2012-07-17
导读

         随着房颤诊治水平的提升,临床医生对房颤及其并发症的研究日益重视,2010年,房颤工作组专家制定了新的心房颤动认识和治疗建议,在此基础上,2012年中华医学会心电生理起搏分会房颤工作组制定的最新专家共识将于近期发表在第4期《中华心律失常学杂志》。张澍教授就房颤分类、等作了简单的介绍。

关键字:  房颤 | 指南 | CAFS2012 | 张澍 |  

  在7月13日的第10届心房颤动国际论坛上,国家心血管病中心阜外心血管病医院张澍教授对欧洲和美国心房颤动(以下简称房颤)指南进行了解读,会上,他还简单介绍了我国即将发表的指南。

  十届房颤论坛

  张澍教授

  新指南推荐新的房颤分类方法及评估方法

  随着房颤诊治水平的提升,临床医生对房颤及其并发症的研究日益重视,2010年,房颤工作组专家制定了新的心房颤动认识和治疗建议,在此基础上,2012年中华医学会心电生理起搏分会房颤工作组制定的最新专家共识将于近期发表在第4期《中华心律失常学杂志》。张澍教授就房颤分类、等作了简单的介绍。

  新的指南将永久性房颤作了细化,包括长时间持续性房颤和永久性房颤,前者定义为当医生决定采取心律控制策略时,房颤已持续1年或更长时间。

  张教授强调,在评估房颤患者时,要注重整体评估,询问病史时除外问发作过程的心律、诱发因素、发作频率、持续时间等基本内容,还要注意患者是否伴发高血压、冠心病、心力衰竭、周围血管疾病、脑血管疾病、中风、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。另外,有些老年患者或永久性房颤患者无房颤症状,或者部分患者以缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)为首发症状。

  目前,评估房颤的常用危险因素分层方法是CHADS2评分方法,该法简单、快捷且易记,经证实评分高低与卒中发生率有相关性;但缺点是没有认识到风险是一个连续的统一体,其内容尚不全面。

  因此,新指南引入了新的评估方法CHA2DS2—VASC,又称“九分”评估方法,使房颤患者的低危因素更加清晰,从主要危险因素和次要危险因素进行评分。

  房颤抗凝治疗重视出血评估

  在房颤治疗策略方面,除以往的控制房颤的心室率和恢复并维持窦性心律以外,还要注重预防血栓栓塞和上游治疗。其中,抗凝治疗是房颤诊断后的第一步措施,在启动抗凝治疗前还应进行出血风险的评估。

  目前现有的抗凝出血风险评分系统是HAS—BLED评分,国内专家建议可供参考,是否可以推广应用到我国还有待评价。HAS—BLED评分增高也并不代表是抗凝治疗的禁忌,只要患者具备适应证就应抗凝,只是HAS—BLED评分>3分时,医生应加强抗凝监测。

  预防血栓栓塞治疗的药物包括维生素A拮抗剂(华法林、苯丙香豆素)、抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)和其他药物(直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Xa因子抑制剂利伐沙班和阿派沙班)。

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