心血管

向定成教授介绍胸痛中心建设的广州经验:基于区域协同救治模式

作者:广州军区广州总医院 向定成 来源:中国医学论坛报 日期:2015-04-08
导读

         广州作为较早在国内探索胸痛中心建设的城市,向定成教授为我们分享了其经验。当救护车或非PCI医院接诊急性胸痛患者后,现场急救人员连接远程实时传输监护系统。类似快捷、零成本的手段使得医疗决策和关键性救治可提早开始,大大推动了区域协同救治体系的进一步完善和普及,应用前景无限广阔。

  日前,中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授在接受《中国医学论坛报》独家采访时提到,对于急性病,需要建立更有效的急救体系,胸痛中心可起到非常关键的作用;卫生计生委在推动国家整体心脑血管疾病急救体系建设过程中特别提到了胸痛中心建设,这也给了我们很大的鼓舞。

  广州作为较早在国内探索胸痛中心建设的城市,向定成教授为我们分享了其经验。

  广州属于较早在国内探索胸痛中心建设之路的城市,从2010年至今,广州市共有5家医院先后成立了胸痛中心。广州军区广州总医院率先在国内提出“区域协同救治”理念,并成功建立以具有急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力医院为核心的区域协同救治胸痛中心模式。

  独特的“指挥型院前急救体系”

  不同于北京、上海等多数地区的独立型院前急救模式,广州的院前急救是典型的指挥型急救体系。在该体系中,“120”负责接听呼救电话,然后将急救任务分配至就近医院,医院派出救护车现场急救,再将患者送至所属医院进行后续治疗。

  由于救护车及其配备医护人员均归医院管理,患者一般不会被送至其他医院,因而实现了就近原则,避免院前急救中非正常的“舍近求远”现象。但其弊端是未考虑不同医院救治能力的差异,导致部分患者被送至距离最近但不具备救治能力的医院,不得不二次转诊。这与“在最短时间内将患者送至具有救治能力的医院,实施最有效的治疗措施”这一基本原则相悖。

  区域统一规划、协同救治

  在尚不能改变现有院前急救体系的情况下,广州军区广州总医院提出将周边地区作为整体统一规划,将可行PCI的医院(PCI医院)与周边不可行PCI的医院(非PCI医院)联合,建立区域协同救治体系。

  该体系的核心是在PCI医院建立急性心梗区域协调指挥平台,利用远程实时传输监护系统将救护车、非PCI医院与PCI医院连接起来,并根据当前最新指南为本区域内所有急性胸痛患者制订标准诊治流程图,通过严格培训在区域内统一实施。

  当救护车或非PCI医院接诊急性胸痛患者后,现场急救人员连接远程实时传输监护系统。PCI医院的值班医生可以通过手机、监护仪等移动或固定终端设备进行远程会诊,帮助现场急救人员决策。

  例如,若ST段抬高型急性心梗(STEMI)患者具备急诊PCI适应证且能在指南规定时间内实施PCI,则应尽快转运,并在救护车上或非PCI医院启动术前准备,救护车到达PCI医院后即可绕行急诊、监护室,将患者直接送达导管室;若不能在规定时间内实施转运PCI且患者无溶栓禁忌证,则应尽快开始溶栓治疗,然后实施转诊,根据溶栓结果决定是否实施补救性PCI。

  对于高度怀疑主动脉夹层的急性胸痛患者,救护车上医生通知CT室提前做好准备,当救护车到达后直接送至CT室,若CT提示A型夹层,患者被直接送至外科启动术前准备,若为B型夹层则根据病情是否稳定决定主动脉腔内隔绝术的时机。

  这种运行机制可使PCI医院的优势技术力量能在首次医疗接触后即参与到救护车和基层医院的急救之中,从而彻底改变院前急救与院内救治分离的局面。基层医院通过强化培训和实施统一救治流程,自身诊疗能力也得到提高。

  已发表数据显示,区域协同救治体系建立后取得了显著的社会和经济效益:区域内急性心梗患者接受早期再灌注治疗的比例显著升高;院内心力衰竭的发生率和死亡率均显著降低;患者人均住院时间缩短、住院费用降低。

  信息技术的快速发展为区域协同救治体系提供了更多选择。近年来,广州军区广州总医院建立了胸痛急救微信群,即使急救现场不具备远程实时传输设备,也可通过微信即刻传输医疗接触后的首份心电图等相关信息至PCI医院的值班人员。类似快捷、零成本的手段使得医疗决策和关键性救治可提早开始,大大推动了区域协同救治体系的进一步完善和普及,应用前景无限广阔。

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