心血管

阿替洛尔骤停诱发急性非S-T段抬高心肌梗死

作者:嘉莉 来源:中国医学论坛报 日期:2015-06-05
导读

         患者男,72岁。因发作性胸骨后疼痛10余年,加重3天住院。10多年前曾诊断冠心病、劳力性心绞痛。长期口服硝酸异山梨醇酯、硝苯地平、阿替洛尔(每次6.25 mg,每日2次)治疗。3年前因心绞痛加重而住院,阿替洛尔逐渐增加至每次25 mg,每日2次,出院后长期服用。既往有高血压病史20年,血压为135-150/75-90mmHg。体检:神志清,双肺无啰音,心界向左下扩大,血压150/90mmHg,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余无异常。心电图示大致正常。临床诊断:冠心病,劳力性心绞痛,高

  患者男,72岁。因发作性胸骨后疼痛10余年,加重3天住院。10多年前曾诊断冠心病、劳力性心绞痛。长期口服硝酸异山梨醇酯、硝苯地平、阿替洛尔(每次6.25 mg,每日2次)治疗。3年前因心绞痛加重而住院,阿替洛尔逐渐增加至每次25 mg,每日2次,出院后长期服用。既往有高血压病史20年,血压为135-150/75-90mmHg。体检:神志清,双肺无啰音,心界向左下扩大,血压150/90mmHg,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余无异常。心电图示大致正常。临床诊断:冠心病,劳力性心绞痛,高血压(3级,极高危)。住院后给予扩张血管、降压等药物治疗,患者病情逐渐稳定。于住院第2周时患者因情绪激动心绞痛发作,心率波动在50-60次/分,复查心电图ST-T段较前无明显变化,立即给予硝酸甘油2片舌下含服约3分钟疼痛缓解,但为防止心率进一步降低而停服阿替洛尔(其他药物继续服用),于停药后约24小时患者又出现胸骨后剧烈闷痛,伴大汗及恶心、舌下含服硝酸甘油无效,当时心电图示V3-V5导联S-T段斜型下移0.15-0.25mV,T波深而倒置,24小时后实验室检查,血CK150U/L,CK-MB12U/L,LDH140U/L,AST56U/L。其后连续复查心电图,可见动态ST-T规律性演变。考虑急性非S-T段抬高心肌梗死。立即给予相应治疗,病情逐渐得到控制且趋于稳定,继续服用硝酸异山梨酯、硝苯地平、阿替洛尔(每次12. 5mg,每日2次)等,两个月后好转稳定出院。

  【事件分析】

  长期应用无内在拟交感活性β-受体阻滞剂,骤停可致撤药综合征。其机制目前认为是靶器官在使用β-受体阻滞剂时β-受体密度增加,停药后β-受体未能及时下降,出现增敏或超敏性。患者长期服用阿替洛尔50mg,每日3次,用3年余,本次住院后骤然停药,24小时后发生急性非S-T段抬高心肌梗死,考虑可能与骤停阿替洛尔有关。提示长期口服β-受体阻滞剂者尤其剂量较大时,停药应逐渐减量,以预防撤药综合征的发生。

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