索他洛尔与环丙沙星并用致尖端扭转型室性心动过速
患者女，51岁。因发作性晕厥2小时住院。患者有高血压病史5年，频发房性早搏、阵发性心房颤动病史I年余。间歇口服索他洛尔症状控制良好，无特殊不适反应，住院前1周自行停药。无环丙沙星等喳诺酮类抗生素服药史，无家族性晕厥史。住院前1天，因“感冒”自感早搏次数多，再次服用索他洛尔40 mg，并自行加用环丙沙星0. 2g、每日3次，共服0. 6g。
【临床资料】
患者女，51岁。因发作性晕厥2小时住院。患者有高血压病史5年，频发房性早搏、阵发性心房颤动病史I年余。间歇口服索他洛尔症状控制良好，无特殊不适反应，住院前1周自行停药。无环丙沙星等喳诺酮类抗生素服药史，无家族性晕厥史。住院前1天，因“感冒”自感早搏次数多，再次服用索他洛尔40 mg，并自行加用环丙沙星0. 2g、每日3次，共服0. 6g。于当日在家中发作晕厥1次，约10分钟。送医院急诊科后半小时再次发作晕厥伴四肢抽搐，心电监测为尖端扭转型室性心动过速，胸外心脏按压后转复窦性心律。体检:体温36.5℃，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。急性病容，口唇无紫绪，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，心律齐，无杂音。余无阳性体征。辅助检查:心电图示窦性心律，Q-T间期0.52-0.6秒。血清钾、钠、氯、钙及肝、肾功能、血糖、心肌酶谱、肌钙蛋白定量均在正常范围。心脏彩色超声心动图示各房室大小大致正常范围，心功能正常。临床诊断:继发性Q-T间期延长综合征，尖端扭转型室性心动过速。住院后心电监测示频发室性早搏，给予利多卡因50mg静脉注射后，继以1mg/分微泵维持静脉注射。住院1小时后第3次发作，短暂晕厥，心电监测仍为尖端扭转型室性心动过速，持续1分钟自行转复窦性心律。调整利多卡因2mg/分，辅以异丙肾上腺素静脉滴注维持心率100-110次/分及对症支持治疗，病情稳定。1周后复查心电图为快速心房颤动，Q-T间期0.34秒。再次用索他洛尔40-80mg，每日2次，服药1周复查心电图Q -T间期0.4-0.46秒，无晕厥发作，心室率控制良好出院。
【事件分析】
近年国外报道，环丙沙星等喳诺酮类药物可诱发致命性心律失常。其机制为药物作用于心脏钾离子通道，延长心肌复极时间，致心电图Q-T间期延长，心肌复极化离散，而诱发尖端扭转型室性心动过速、心室颤动。可能与个体对药物遗传高敏感有关，与其他同样能够Q-T间期延长的非心血管药物或与延长复极化的III类抗心律失常药物合并使用时的可能性更大。患者在住院前后单用索他洛尔均可耐受，故索他洛尔致的尖端扭转型室性心动过速可能性基本排除，而服用环丙沙星致的可能性较大;患者发病前曾服用索他洛尔40 mg，可能有协同作用。该例提示，对于先天性或继发性长Q-T间期患者或服用111类抗心律失常药物，应用环丙沙星等哮诺酮类抗生素时应谨慎。
节选自：《心血管药物致心脏事件300例》
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