患者应用硝苯地平后1周出现心房扑动及二、三度房室传导阻滞,停药后3天,心电图恢复窦性心律,经2次密切观察,均为类似情况出现。在一度房室传导阻滞基础上发生心房扑动,更易发生二、三度房室传导阻滞,故存在双结病变者要慎用硝苯地平。
【临床资料】
患者女,45岁。因反复发作头晕、黑蒙3年,活动后气急3个月住院。体检:血压106/62mmHg,神志清,颈静脉不怒张,X线胸片心界向左下扩大,心腰平直,心胸比值为0.65,心脏超声检查各腔室均明显扩大,心电图示窦性心动过缓(45次/分),P-R间期0.28秒。阿托品1mg静脉注射后最快心室率46次/分。临床诊断:心肌病,病态窦房结综合征。给予硝苯地平10mg,每日4次。1周后复查心电图,窦性心律消失转为心房扑动,F-F波规则,心房率214次/分,F-R波之间无固定关系,QRS波间期0.10秒,起始向量不同于窦性下传心室,心室率为41次/分,为室性逸搏节律,完全性房室分离。服药期间患者除感心跳有力外,别无其他不适症状。为判断心房扑动与硝苯地平是否有关而停药观察,不做任何治疗。每日心电图监测,3天后心房扑动转为窦性心律,心室率45次/分,P-R间期0.36秒,持续3天均为窦性心律;第4天再度口服硝苯地平10mg,每日4次,服至第7天,心电图又出现心房扑动,心房率250次/分,部分呈6:1下传,心室率41次/分,频发室性早搏,再次停药观察,第3天心电图又恢复窦性心律,心室率45次/分,P-R间期0.32秒,心房扑动一直未发现。
【事件分析】
患者应用硝苯地平后1周出现心房扑动及二、三度房室传导阻滞,停药后3天,心电图恢复窦性心律,经2次密切观察,均为类似情况出现。故认为心房扑动是由口服硝苯地平所致,其机制不详。患者治疗前存在一度房室传导阻滞(P-R间期0.28秒),提示该病例同时存在房室结病变,即双结病变。在一度房室传导阻滞基础上发生心房扑动,更易发生二、三度房室传导阻滞,故存在双结病变者要慎用硝苯地平。
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