硝苯地平致病态窦房结综合征
患者女，52岁。近6年来无明显诱因出现间断性头晕、头痛。近5个月来出现劳累后心慌、气短，经治疗后无明显好转，于7月28日住院。既往无抽搐、晕厥及肾脏病等病史。体检：体温36.9℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压222/120mmHg，神志清楚，心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，二尖瓣区可闻及III-IV/6级收缩期杂音，不传导，A2亢进，肝脾未触及，血、尿、便常规，血脂，肝、肾功能，血清电解质均正常。心电图示窦性心律，电轴左偏，左室高电压；X线胸透符合高血压所致心外形改变；眼底检查视网膜动脉硬
患者女，52岁。近6年来无明显诱因出现间断性头晕、头痛。近5个月来出现劳累后心慌、气短，经治疗后无明显好转，于7月28日住院。既往无抽搐、晕厥及肾脏病等病史。体检：体温36.9℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压222/120mmHg，神志清楚，心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，二尖瓣区可闻及III-IV/6级收缩期杂音，不传导，A2亢进，肝脾未触及，血、尿、便常规，血脂，肝、肾功能，血清电解质均正常。心电图示窦性心律，电轴左偏，左室高电压；X线胸透符合高血压所致心外形改变；眼底检查视网膜动脉硬化（II期），高血压性视网膜病变（II期）。
临床诊断：高血压（3级，极高危），高血压心脏病。住院后经口服复方降压片、氢氯噻嗪、双嘧达莫、芦丁及维生素C，血压未下降。
8月2日给利血平1mg，每日2-3次肌内注射，25%硫酸镁10ml肌内注射，每日2-3次，血压仍无明显下降。8月5日停用上述药，给予硝苯地平10mg，每日3次，服药1小时后出现降压效果，血压降至160/86 mmHg，心率降至43次/分，头晕加重，给予阿托品0.3 mg，每日3次。至8月12日前，患者血压一直维持在120-160/80-100mmHg，心率43-56次/分。停用硝苯地平，患者血压又上升到刚住院时水平，虽把阿托品剂量增至0.9mg，每日3次，但心率仍未增快。于8月17日临床行阿托品试验，静脉快速注射阿托品1 mg后，于1， 3， 5， 10， 15， 20分钟分别描记心电图，心率最快达62次/分，3分钟后出现房性期前收缩，为阿托品试验阳性，临床诊断：病态窦房结综合征。除继续应用上述剂量的阿托品外，并每日静脉滴注10%葡萄液加烟酸200mg及能量合剂，自停用硝苯地平20天来，患者血压为202-218/100-120mmHg，心率为42-58次/分，无明显改善，转至其他医院继续治疗。
【事件分析】
硝苯地平为钙通道阻滞剂，常见心血管系统产生的不良反应有心悸、水肿、低血压等。对心脏传导系统影响甚微，有致房室传导阻滞、心动过缓及窦性停搏的报道机制不明。但尚未见致病态窦房结综合征的报告，其机制有待进一步探讨。
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