预激综合征患者口服普萘洛尔致阿-斯综合征死亡
体检中突然四肢抽搐，神志不清，面色发给，心音低无杂音，心律不齐，心率13-19次/分。故应用普萘洛尔时应从小剂量（每日40 - 80mg）开始，以试其敏感性，再逐步增加剂量至产生疗效为度。
【临床资料】
患者男，19岁。临床诊断：B型预激综合征1年。本次发作前停服维拉帕米1周。于住院前I天晚11时许心悸突然发作，一夜间自服普萘洛尔5次共120mg。晨起头晕、恶心、心悸无缓解，住院当天上午10时又服40mg，1小时后就诊。体检中突然四肢抽搐，神志不清，面色发给，心音低无杂音，心律不齐，心率13-19次/分。血压未测到，双肺未闻及干湿罗音，四肢湿冷。心电图示预激综合征伴心房扑动，R-R间期为3.5-5.0秒，最长达8. 14秒，相继发生阿-斯综合征。立即吸氧，胸外心脏按压，静脉注射阿托品、肾上腺素等，5分钟后神志转清，血压60/0mmHg，心率<20次/分，住院后心电监测、输液，未用普萘洛尔、钙拮抗药，经用升压药、激素等抗休克治疗，仍阵发性意识模糊及抽搐，收缩压52.5-75mmHg，心室率15-22次/分，抢救无效4小时后死亡。
【事件分析】
患者在停用维拉帕米（其血浆半衰期<10小时，48小时后体内作用消失）1周，心悸发作时于10小时内多次分服普萘洛尔共160mg，80分钟后发生严重心动过缓，正当本药血浆高峰浓度时间，普萘洛尔为β-受体阻滞剂，抑制窦房结及房室结自律性，减慢房室传导延长其不应期，中毒时可发生致命性心动过缓，加之对心肌的负性肌力和扩张周围血管作用，使心排血量剧减而导致阿一斯综合征。故应用普萘洛尔时应从小剂量（每日40 - 80mg）开始，以试其敏感性，再逐步增加剂量至产生疗效为度。
节选自：《心血管药物致心脏事件300例》
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