普萘洛尔试验诱发A型预激综合征
经一般临床治疗，口服硝苯地平、硝酸甘油、静脉滴注极化液及能量合剂，两天后预激综合征消失，但III、aVF导联T波仍倒置。3年后重复普萘洛尔试验，口服普萘洛尔30mg后1小时心电图又显示出间歇性预激综合征，2小时后心电图预激综合征自然消失。
【临床资料】
患者男，46岁。患高血压10年，阵发性心前区隐痛伴胸闷4年，一加重1天住院。体检：血压140/94mmHg，眼睑、四肢无水肿，两肺清晰，心界不扩大，心率66次/分，律齐，未闻及杂音，腹部无异常。实验室检查：X线胸片示双肺清晰，心脏大小在正常范围内，血、尿常规正常，肝功能正常，以往常规及此次常规心电图双倍二阶梯运动试验均见III、aVF导联T波倒置。2小时后做普萘洛尔试验，口服普萘洛尔30mg后1小时、2小时心电图均出现A型预激综合征图形。临床诊断：冠心病、高血压（1级，低危）、预激综合征。经一般临床治疗，口服硝苯地平、硝酸甘油、静脉滴注极化液及能量合剂，两天后预激综合征消失，但III、aVF导联T波仍倒置。出院后随访两年及动态心电图检测未再显示预激综合征。3年后重复普萘洛尔试验，口服普萘洛尔30mg后1小时心电图又显示出间歇性预激综合征，2小时后心电图预激综合征自然消失。
【事件分析】
普萘洛尔试验出现预激综合征实属罕见，仅见极少数报道。患者口服普萘洛尔30mg后1小时心电图就出现典型的A型预激综合征图形，延续两天后未加特殊处理自然消失，重复普萘洛尔试验又出现间歇性预激综合征，普萘洛尔具有膜稳定作用，特别是对心肌细胞的稳定作用更为明显，使动作电位上升速度和幅度减低，传导减慢，延缓自律性组织4相除极化，降低其兴奋性，以及延长有效不应期，因而使Kent束不应期缩短或传导加快出现预激综合征。
节选自：《心血管药物致心脏事件300例》
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