维拉帕米致呼吸心跳抑制
呼吸停止约1分钟，患者出现抽泣样呼吸时的心电图示交界性心律，心率40次/分，继而出现心室颤动约30秒。用阿托品与异丙肾上腺素静脉滴注，心率维持在100次/分，自主呼吸与循环状况恢复至平稳状态。
【临床资料】
患者女，14岁。因阵发性心慌两个月，发作次数频繁，发作时间延长1周住院。既往无风湿热及心脏病史。体检:血压64/40mmHg，口唇轻度发绀，双肺有少量湿啰音，心界向左扩大，心率160次/分，律齐，杂音不明显，无颈静脉怒张，肝右肋缘下1.5cm，下肢不肿。住院后5次心电图均为阵发性交界性心动过速，左心室肥厚伴劳损。交替电压现象。X线胸片及超声心动图均示双心室及左房增大，超声心动图未见二尖瓣异常。住院后先后使用毛花苷丙、地高辛、普萘洛尔等药物治疗，心率不降。4月28日停用普萘洛尔后给予维拉帕米注射剂lOmg加人5%葡萄糖液40m1，在30分钟内静脉缓慢注射，同时听心率。当注射至15分钟时，心率突然降至84次/分，律齐，当即停药。1分钟后患者突然呼吸减慢，继而出现抽泣样呼吸、发给、呕吐、抽搐片刻后呼吸停止。经气管内插管行人工呼吸及静脉注射呼吸中枢兴奋剂后，自主呼吸恢复。呼吸停止约1分钟，患者出现抽泣样呼吸时的心电图示交界性心律，心率40次/分，继而出现心室颤动约30秒。经静脉注射利多卡因、三联针、阿托品、异丙肾上腺素等药物及胸外心脏按压后，心跳恢复，心电图仍呈交界性心律。用阿托品与异丙肾上腺素静脉滴注，心率维持在100次/分，自主呼吸与循环状况恢复至平稳状态。
【事件分析】
维拉帕米为一种钙通道阻滞剂，故能抑制窦房结和房室交界的4期自动去极化，影响自律性及房室交界的传导性，这与慢钙内向电流有关的异位节律亦有明显抑制作用。心电图表现为交界性心动过速，是选用维拉帕米的指征。但在静脉注射该药后出现心跳抑制，可能由于：①心电图出现交替电压，提示心肌病变；②持续心动过速可能已使心肌收缩力减弱；③用维拉帕米之前连续服用了肾上腺素能β-受体阻滞剂。因此，在心肌功能已减退的基础上，这两种药物联合的负性变力与变时性作用.使潜在的危险突然出现而导致了致命性并发症的发生。患者呼吸抑制先于心跳抑制，其机制尚难明了。
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