心血管

聂绍平教授:急性心梗救治面临的5大挑战

作者:cath 整理 来源:医学论坛网 日期:2015-06-24
导读

          2015年6月23日,中国医师协会心血管内科医师分会与心在线共同举办的“心学院·媒体体验营”第一期活动,走进“首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心”,聂绍平教授以一连串触目惊心的数字为参会的40余位媒体记者上了生动的一课。

        在2001到2011年的10年间,心肌梗死住院人数翻了5倍,但院内死亡率却没有改变。与之相对的是,北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61 倍,占总急性冠心病死亡的72.28%,25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%,其中64.8%发生在家中。这两项调查数据无疑证明了当患者突发急性心梗时急救的重要性。【专题:心脏急救知识

        目前,欧美指南均要求从初次医学接触到血管开通时间应控制在120分钟以内,门-球时间不超过60分钟。但是,我国门球时间普遍超过120分钟,“与欧美相比,我们至少慢了60分钟。”

        2015年6月23日,中国医师协会心血管内科医师分会与心在线共同举办的“心学院·媒体体验营”第一期活动,走进“首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心”,聂绍平教授以一连串触目惊心的数字为参会的40余位媒体记者上了生动的一课。聂教授介绍,目前中国心梗急救面临以下五大挑战:

        一、患者就诊延迟。心肌梗死死亡七成以上发生于院前,导致患者就诊延迟的可能原因如下——纠结于医疗保险的覆盖问题;没有快速识别疾病;糖尿病患者,血管病变严重;尝试自行治疗,耽误了就诊;地理位置偏僻,转运慢;患者为女性,症状不典型;不愿打扰别人请求援助等。

        二、急救体系尚待健全。中国仅有1/4的患者通过急救医疗系统(EMS)转运,增加转运途中风险。另外,现有指南一致认为,急性心肌梗死应选择有直接PCI或急诊介入治疗能力的医院首诊,即便到达没有急诊介入能力的医院,也应尽快转诊到有急诊介入能力的医院。然而,很多自行转运的患者多选择就近医院,仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一。

        三、早期再灌注治疗的比率较低。在中国,心梗患者接受再灌注治疗的比率仅占5成,但在欧洲发达国家(如英国、荷兰、芬兰等),全社会心肌梗死早期再灌注治疗率都在80%以上,心肌梗死院内再灌注治疗率甚至达到100%。

        四、院内再灌注治疗时间普遍不达标。仅有7%的溶栓患者能达到从入院到溶栓开始时间(D2N)≤30分钟,仅有22%的直接PCI患者能达到从入院到球囊扩张时间(D2B)≤90分钟。

        五、PCI中心设施、团队和服务模式的改善。

        面对上述五大挑战,聂教授认为,欧美发达国家救治模式和理念的变化值得我们借鉴,即转运模式从就近转运变为优先转运;救治模式从药物治疗变为早期介入;救治体系由单一科室向胸痛中心转化;救治时间的衡量标准由门-球时间变为总缺血时间。

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